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【典型康复病历】运动医学巧治、速治、根治腰

发布日期:2022-08-25 12:01   浏览量:
典型康复病历分享
       钓鱼,推拿按摩,回家,这是一位六旬老人持续五年三点一线的退休生活。早出晚归,风餐露宿,风雨无阻的垂钓运动,并未让他实现减肥初心,反倒增加了腰痛的毛病。经家附近医院诊断为腰肌劳损,虽定期推拿按摩、烤灯敷药,但仅能缓解症状,仍逐年缓慢加重。半年前,老人通过某短视频平台购买高科技腰椎理疗器,在主播的指导下自行牵引治疗,不到一个月,病情迅速恶化。最终,在钓友的强力推荐下来我凯斯骨科就诊,经过医生、康复师共同努力,在治愈老腰突的同时,一并扫除了钓鱼肘(肱骨外上髁炎)、膝关节炎、踝关节炎等骨肌病的困扰。
症状: 

1、下腰部刺痛、放射性疼痛,卧床加重,反复发作;

2、偶发右臀麻木;

3、腰背僵硬;

4、无法弯腰提取重物;

5、下蹲、转身动作受限。

诊断:腰椎间盘突出、腰肌劳损、肱骨外上髁炎、退行性膝关节炎、踝关节炎、骨质疏松,合并高血压、脂代谢紊乱

病历概况:

       病历记载,该男性患者65周岁,退休国企干部,身高171CM,体重102KG,体型肥胖。就诊时颈、肩、腰、背僵硬刺痛,行动缓慢,VAS疼痛评分7分。自带3日内本地三甲医院X光片、MRI、多普勒影像报告,以及化验单等。医生细致查看患者影像报告,腰椎过屈侧位X光片,骨密度T值-2.7,提示骨质疏松、稳定度下降;MRI横截面报告L4~5椎间盘向右后方突出,T2W1信号低信号,硬膜囊及神经根轻度受压,矢状面T2相,L5椎体轻度退变性前滑脱,L4~5黄韧带轻度肥厚,椎管轻度狭窄。结合既往外院病历分析,患者病情进展,认为前诊准确。出于减轻患者经济负担,未予重复专科检查,仅针对性开展运动康复医学查体评估。评估结果右侧髂腰肌、股四头肌肌力4级弱,双下肢活动、感觉、肌力无异常。

  考虑到患者合并慢性基础病的复杂身体状况,骨肌疼痛与基础病相互纠缠,须分阶段治疗,首要任务控制疼痛、重建睡眠周期,恢复自身免疫,稳定血压、血脂等基础病,为后续治疗打好基础。康复师采用中医手法,在影像报告的指引下,自浅入深对腰背部、骶髂部软组织、关节进行松解、梳理,并细致探查肌间隙和肌骨间隙的组织粘连点、炎性渗出点、激痛点,以及韧带、筋膜水肿。手法治疗后,患者明显感觉腰、背、上臀部肌肉变轻松、柔软有弹性。随后,采用超导聚焦冲击波对主要激痛点进行高频低能量持续冲击,利用空化效应改善血液循环,加速组织炎性渗出吸收,激发肌体自身抑痛P物质分泌。并辅以定向药物渗透和口服、外敷药物,有效纾解疼痛。
  第一阶段治疗中,医生和康复师对患者进行动态评估和分析,认为患者腰背疼痛分别来自腰肌劳损和腰椎间盘突出,病根是大体重和不良生活习惯,且腰椎间盘突出存在进展风险,故做出以运动医学康复为主的第二阶段治疗方案。在疼痛和局部炎症基本得到控制后,佩戴腰椎固定支具,逐步开展运动康复训练。先纠正站、坐、卧、行等不良习惯,重新学习日常行动正确发力方式,再围绕“呼吸、放松、拉伸、肌力、肌量、稳定”6个环节4个阶段32个针对性动作和康复指标进行训练。历时6周,分阶段增强核心和腰背肌群力量和耐力,随着康复训练进展,患者腰部动作轻松,稳定性增强,可喜的是减肥约6KG。期间患者血压、血脂稳定,还一并接受了肱骨外上髁炎和骨质疏松的对症治疗,疗效满意。

(图片动作仅供参考,与本病历无关)

      近期电话回访,患者表示已康复,没有复发,已养成良好生活习惯,坚持运动康复,对我凯斯骨科疗法、疗效和服务态度大加赞赏。

疗法设计:

本病历为高龄多基础病患腰椎间盘突出的典型病历,亮点在于【个性化运动处方的设计】,因人、因病、因症设计康复训练程序,动态调整训练强度。凯斯骨科源自美国KESSLER康复医学医院的运动医学疗法,全面系统,阶段性疗效回馈稳定,患者依从度高,从根本上消除病根。

  肥胖加久坐,腰背肌群持续高张力状态,久而久之慢性劳损,腰部肌群出现问题,没有及时纠正。疼痛带来体态代偿,生物力线改变,腰部肌力逐渐减弱,腰椎稳定度下降,椎间盘压力增大,不良刺激持续贯穿,旧创累加新伤,逐渐从肌群的动态失衡转变为腰椎间盘突出等静态的结构失衡。这是绝大多数肥胖患者腰痛发展的常见历程。好在本案患者就医及时,椎间盘髓核突出后纵韧带情况较轻,尚可保守治疗。
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